Лечение острых и хронических заболеваний горла

Узнать про лечение лазером лор-заболеваний!

Промывание лакун миндалин

Миндалины являются органами иммунной системы. Они первыми встречают болезнетворные микроорганизмы, попадающие в рот или в нос со вдыхаемым воздухом, и обеспечивают (по крайней мере, пытаются) защиту от заражения. Однако, в результате, миндалины нередко сами страдают от инфекций - воспаляются (ангина, аденоидит, тонзиллит) и увеличиваются в размерах (аденоиды I, II, III степени).

Промывание лакун миндалин при помощи специального шприца - один из методов лечения хронического тонзиллита. Кончик канюли вводится в одну из лакун и струйно вводится лекарственный раствор, который в виде фонтанчиков изливается из других лакун, отливая их содержимое.

Аденоиды

Аденоиды, или правильнее - аденоидные вегетации - разращение лимфоидной ткани, составляющей основу глоточной миндалины. Наиболее часто это заболевание встречается у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Аденоиды чреваты многими проблемами: от частых простудных заболеваний и отитов до ухудшения слуха, нарушений речи, проблем с обучением. Именно поэтому при значительном увеличении глоточных миндалин врачи рекомендуют их удаление.

Осложнения при запущенных случаях разрастания аденоидов

1. Ухудшением слуха. В норме разница между внешним атмосферным давлением и внутренним давлением в полости среднего уха регулируется за счет слуховой (евстахиевой) трубы. Увеличенная носоглоточная миндалина перекрывает устье слуховой трубы, затрудняя свободное прохождение воздуха в среднее ухо. В результате барабанная перепонка теряет свою подвижность, что отражается на слуховых ощущениях.



2. Частыми простудными заболеваниями. Постоянные простуды связаны с тем, что ребенок не может свободно дышать носом. В норме слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа вырабатывает слизь, которая "очищает" полость носа от бактерий, вирусов и других болезнетворных факторов. Если у ребенка имеется препятствие току воздуха в виде аденоидов, отток слизи затрудняется, и создаются благоприятные условия для развития инфекции и возникновения воспалительных заболеваний.



3. Аденоидитом - хроническим воспалением носоглоточных миндалин. Аденоиды, затрудняя носовое дыхание, не только способствуют возникновению воспалительных заболеваний, но и сами по себе являются хорошей средой для атаки бактерий и вирусов. Поэтому ткань носоглоточной миндалины, как правило, находится в состоянии хронического воспаления. В ней получают "постоянную прописку" микробы и вирусы. Возникает так называемый очаг хронической инфекции, из которого микроорганизмы могут распространяться по всему организму.



4. Снижением успеваемости в школе. Доказано, что при затруднении носового дыхания организм человека недополучает до 12-18% кислорода. Поэтому у ребенка, страдающего затруднением носового дыхания по причине аденоидов, наблюдается постоянный недостаток кислорода, и, прежде всего, страдает головной мозг.



5. Нарушениями речи. При наличии аденоидов у ребенка нарушается рост костей лицевого скелета. Это в свою очередь может неблагоприятно влиять на формирование речи. Ребенок не выговаривает отдельные буквы, постоянно говорит в нос (гнусавит). Родители часто не замечают этих изменений, так как "привыкают" к произношению ребенка.



6. Частыми отитами. Аденоидные разрастания нарушают нормальную работу среднего уха, так как перекрывают устье слуховой трубы. При этом создаются благоприятные условия для проникновения и развития инфекции в среднем ухе.



7. Воспалительными заболеваниями дыхательных путей - фарингитами, ларингитами, трахеитами, бронхитами. При разрастании аденоидной ткани в ней развивается хроническое воспаление. Это приводит к постоянной выработке слизи или гноя, которые стекают в нижележащие отделы дыхательной системы. Проходя по слизистой оболочке, они вызывают воспалительные процессы - фарингиты (воспаления глотки), ларингиты (воспаления гортани), трахеиты (воспаления трахеи) и бронхиты (воспаления бронхов).

Фарингит

Фарингит - это воспаление задней стенки зева. Основная причина: вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние химических раздражений (спирт, табак).

В организме человека основную роль в возникновении острого фарингита играют микробы (стрепто-, стафило-, пневмококки) и вирусы (гриппа, аденовирусы); нередко воспалительный процесс распространяется также и на глотку из полости носа и его придаточных пазух при насморке, синуите.

Клинические проявления:

• сухость в глотке,



• болезненность при глотании, особенно при "пустом глотке",



• температура тела нормальная или может быть повышена до 37,7 С.

Консервативное лечение: полоскания щелочными и дезинфицирующими растворами, обильноё тёплое питье, диета (нераздражающая мягкая пища).

Основные причины хронического фарингита:

1. повторные острые заболевания глотки,



2. хронические заболевания носа и его придаточных пазух, миндалин,



3. длительное раздражение слизистой оболочки глотки при курении,



4. а также при злоупотреблении спиртными напитками,



5. воздействии пыли, вредных газов, переохлаждении.

Основные клинические проявления: сухость в глотке, ощущение жжения, царапания ("першения"), болезненность при глотании, сухой кашель, потребность в частом отхаркивании слизи.

Консервативное лечение: это устранение причинных факторов; полоскания или орошения глотки щелочными растворами (ингаляции), обязательное смазывания задней стенки глотки раствором Люголя в глицерине.

Ларингит

Ларингит - воспаление гортани. laryngitis, греч. larynx, laryngos гортань + -itis). Различают острый и хронический ларингит. Чаще всего он бывает одним из симптомов ОРВИ, гриппа, скарлатины, коклюша.

Связки голосовые при ларингите теряют свою способность к вибрации, голос у человека становится хриплым или теряется совершенно. Дыхание становится затрудненным и свистящим и появляется болезненный "лающий" кашель. Закупорка дыхательных путей иногда может быть очень серьезной, особенно у детей в этих случаях говорять о так называемом ложном крупе. Он может возникать и как самостоятельное заболевание - при перенапряжении голоса, вдыхании запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, курении, злоупотреблении спиртными напитками. При остром ларингите слизистая оболочка гортани гиперемирована и отечна, отмечаются утолщение и неполное смыкание голосовых связок (голосовых складок). При гриппе видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани ( геморрагический ларингит ).

У детей раннего возраста маленьких детей воспаление может протекать так бурно, что отек слизистой оболочки перекрывает доступ воздуха в гортань (ложный круп).В этих случаях нарушается вдох: дыхание становится шумным, ребенок плачет, беспокоится. В тяжелых случаях недостаток кислорода может вызвать нарушение работы мозга, вплоть до комы.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей ларингит. Больному не рекомендуется в течение 5-7 дней громко разговаривать, запрещается курить, употреблять спиртные напитки, из пищи следует исключить острые блюда.

Больной должен беречь свой голос, некоторое время не разговаривать и стараться, чтобы вдыхаемый воздух был теплым и влажным; обычно в этом случае рекомендуются паровые ингаляции, которые необходимо делать по 15-20 минут через каждые 2-3 часа. Также следует избегать находиться на холодном воздухе или в прокуренном помещении и выходить на улицу во время тумана.

Назначают теплое питье (молоко, боржоми), полоскания горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, повязки и согревающие компрессы на шею, горячие ножные ванны. Применяют противокашлевые средства, а также физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез новокаина на область гортани). При хроническом гипертрофическом ларингите гиперплазированные участки слизистой оболочки прижигают 3-5% раствором нитрата серебра или удаляют хирургическим путем. При хроническом атрофическом ларингите применяют щелочные и масляные ингаляции, смазывают гортань раствором Люголя в глицерине. Для лучшего отхождения корок назначают протеолитические ферменты (химопсин, химотрипсин и др.) в виде аэрозолей.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит развивается при отсутствии адекватного лечения острой ангины. Развитию хронического тонзиллита способствуют стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, полипы носа), заболевания придаточных пазух носа (хронические синуситы), кариозные зубы, хронический катаральный фарингит, хронический ринит.

Хронический тонзиллит в фазе его ремиссии, то есть при отсутствии обострения, обычно не проявляется какими-либо симптомами. При осмотре однако, можно увидеть некоторое увеличение небных миндалин. Небные миндалины разрыхлены, рубцово изменены, сращены с небными дужками, поверхность миндалин неровная (бугристая), лакуны их расширены. При легком надавливании шпателем на область миндалины из лакун выделяются "пробки" или стекает гной нередко с неприятным запахом. Большие размеры миндалин не всегда бывают признаком хронического тонзиллита, например, у детей это физиологично. Наоборот, хронические воспалительные изменения зачастую развиваются в маленьких (скрытых) миндалинах.

При обострении хронического тонзиллита обычно пациент отмечает ощущение першения, саднения, инородного тела в горле в области миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание так называемых гнойных пробок.

Следует отметить, что хронический тонзиллит способствует развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а именно ревматизма и его проявлений на сердце - приобретенных пороков. Это объясняется тем, что причиной тонзиллита чаще всего является бактерия стрептококк, которая так же является причиной ревматизма. Поэтому лечение тонзиллита крайне важно в плане профилактики развития данных осложнений.

Лечение тонзиллита
Лечение тонзиллита прежде всего направлено на борьбу с инфекционным воспалением миндалин. Для этого назначаются антибиотики. Не следует самостоятельно заниматься лечением ангины, тем более применять всевозможные антибактериальные средства в виде леденцов, пастилок и т.д. Этим самым Вы можете заглушить инфекцию и способствовать переходу острого воспаления в хроническое, которое лечится намного труднее и даже может потребовать хирургического вмешательства. Антибиотики при ангине лучше всего применять в инъекциях. Кроме того, для местного воздействия на миндалины используются полоскания горла различными антисептическими растворами (слаборозовым раствором марганца, фурациллином, перекисью водорода и т.д.). Следует отметить, что при применение для лечения тонзиллита только полосканий или антибактериальных препаратов в виде леденцов/пастилок недостаточно для адекватной борьбы с инфекцией и может способствовать хронизации процесса.

При хроническом тонзиллите используется также и физиотерапия: УВЧ-терапия, облучение места воспаления ультрафиолетовыми лучами (УФО). Кроме того, применяется смазывание миндалин раствором Люголя, содержащим раствор йода, и промывание лакун миндалины антибиотиками (например, диоксидином).

При неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство - операция тонзиллэктомия. Показаниями к этой операции являются частые обострения ангины, тяжелые формы хронического тонзиллита, риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также синдром ночного апноэ и нарушения глотания пищи вследствие увеличения размеров миндалин.

Тонзиллэктомия - это операция удаления небных миндалин.

Показаниями к данной операции обычно являются:

1. Тяжелые формы хронического тонзиллита.



2. Безуспешное консервативное лечение хронического тонзиллита.



3. Увеличение небных миндалин, мешающее нормальному глотанию.



4. Сидром ночного апноэ, вызванный увеличением небных миндалин и аденоидов.



5. Частое развитие перитонзиллярных абсцессов.

Обычно перед операцией врач проводит обследование пациента. Для этого берутся анализы крови, биохимические анализы крови, свертываемость крови. При нарушениях свертываемости крови (гемофилия, пониженный уровень тромбоцитов в крови) операция противопоказана ввиду риска кровотечений.

Впервые операцию тонзиллэктомию выполнил древнеримский врач Цельс в 30-м году нашей эры. Он описал операцию иссечения миндалин скальпелем и выделения их с помощью особого крючка. В настоящее время скальпель по-прежнему остается основным инструментом хирурга, в том числе и при проведении операции тонзиллэктомии. Однако кроме скальпеля в настоящее время в арсенале хирурга имеются и другие новейшие инструменты для иссечения мягких тканей, применение которых зависит от объема предполагаемой операции. Преимущества новейших методов хирургического удаления миндалин заключается в меньшем проявлении болей в послеоперационном периоде, а также меньшей кровопотери.

Рассмотрим подробнее эти методы.

• Иссечение ножницами и проволочной петлей. На сегодняшний день это наиболее часто применяемые методы у ЛОР-врачей. Данный метод требует общего обезболивания и характеризуется небольшими кровотечением во время операции.



• Электрокоагуляция. Электрокоагуляция заключается в применении электрического тока высокой частоты для иссечения мягкий тканей. Кроме того, он обеспечивает хорошую остановку кровотечения во время операции благодаря тому, что кровь коагулируется. Однако у данного метода есть и недостаток. Высокая температура, применяющаяся в данном случае (400 градусов) оказывает неблагоприятное воздействие на окружающие здоровые мягкие ткани, что отражается на течении послеоперационного периода.

Запись на прием к врачу отоларингологу по тел.: 444-66-67; 444-70-25; 518-35-00