Лечение острых и хронических заболеваний носа

Узнать про лечение лазером лор-заболеваний!

Носовая перегородка

Носовая перегородка - это стенка, состоящая из хряща в своей передней части и тонкой кости в задней части, которая делит носовую полость на две половины. При деформации формы носовой перегородки возникает состояние, которое называется искривление носовой перегородки. При этом отмечается ее отхождение от средней линии. Оно приводит к затруднению носового дыхания, а также такому состоянию, как храп.

Искривление перегородки может быть как врожденным, так и в результате травм. Кроме того, такое искривление может быть результатом возрастных изменений. В большинстве случаев (80 %) перегородка носа бывает немного деформирована. Однако оперативное лечение данной проблемы требуется лишь при нарушении функции носового дыхания.

Проявления искривления носовой перегородки обычно заключаются в затруднении носового дыхания. Как правило такое затруднение наблюдается с одной стороны. Искривление перегородки носа может привести к возникновению частых хронических синуситов.

Наиболее предпочтительное лечение данной патологии - это операция септопластика, направленная на коррекцию носовой перегородки. Обычно эта операция не проводится у детей, так как хрящевая часть перегородки носа растет до 18 лет. Наиболее частой причиной искривления перегородки носа являются травмы.

Искривление перегородки носа чаще всего приводит к следующему:

1. Закупорка одного из носовых ходов



2. Отек слизистой носа на пораженной стороне



3. Частые носовые кровотечения



4. Частые воспаления околоносовых пазух (синуситы)



5. Иногда боль в лице, головная боль



6. Храп, шумное носовое дыхание ночью (обычно у детей).

В некоторых случаях симптоматика искривления перегородки носа проявляется во время респираторных заболеваний верхних дыхательных путей (ОРЗ и т.д.). У таких людей респираторная инфекция вызывает воспаление слизистой полости носа, в результате чего проявления искривления перегородки усиливаются. Когда воспаление проходит, исчезают и проявления искривленной носовой перегородки.

Зачастую у больных хроническими синуситами встречается застой слизистой носа. А также у них часто наблюдается искривление перегородки носа. Однако деформация перегородки носа не единственная причина нарушения носового дыхания. Кроме искривления перегородки затруднение носового дыхания вызывает реактивный отек слизистой оболочки носа во время инфекции дыхательных путей, аллергические реакции, разрастание слизистой оболочки, а также другие анатомические аномалии либо их сочетание.

Диагностика деформаций перегородки носа проводится во время осмотра полости носа с помощью риноскопа. Кроме того, дополнительным методом, позволяющим оценить степень искривления перегородки носа является рентгенологический метод.


Лечение искривления носовой перегородки

Как было сказано выше, около 80 % людей имеют искривление перегородки носа. Однако не всегда эта деформация дает знать о себе в виде затруднения носового дыхания. При наличии нарушения носового дыхания возникает необходимость прибегать к хирургическому методу лечения - септопластике.

Септопластика (подслизистая резекция носовой перегородки) - это оперативное вмешательство, имеющее своей целью коррекцию формы перегородки. Обычно оно заключается в подслизистой резекции (то есть иссечении) перегородки. Цель такой операции - улучшение носового дыхания. Но она может применяться и для того, чтобы получить адекватный доступ к полости носа при лечении полипов, воспаления, опухолей полости носа или кровотечений.

Операция септопластика проводится обычно под общей или местной анестезией. Для местной анестезии обычно используется поверхностный анестетик, который применяется в виде орошения или прикладывания смоченных тампонов. В результате слизистая оболочка носа становится нечувствительной. Далее хирург проводит небольшой разрез слизистой и отслаивает ее на необходимом участке от хряща и кости. Далее иссекается искривленный участок перегородки. После этого слизистая оболочка носа возвращается на место. В носовые ходы устанавливаются марлевые тампоны для остановки кровотечения из раны, а также чтобы закрыть операционную рану и защитить от инфекции. После операции обычно не остается никаких синяков или отека, так как операция проводится с внутренней стороны носовой полости. Операция обычно длится 1-2 часа, хотя, более сложные процедуры могут занимать и больше времени. Тампоны удаляются спустя несколько дней. Большинство пациентов могут вернуться на работу через 7-10 дней после операции. Физическую активность следует ограничить на 2-4 недели. После операции обычно назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Кроме того, для купирования болевого синдрома пациент получает обезболивающие.

В последнее время большей популярностью пользуются малоинвазивные оперативные вмешательства, суть которых заключается в применении методик и инструментария, позволяющего проводить операции с минимальной травматизацией тканей и лучшим косметическим результатом. К такой операции относится эндоскопическая лазерная септопластика. При этом используется эндоскопическая техника, позволяющая врачу увидеть операционное поле. Преимущества лазерной технологии перед обычным "металлическим скальпелем" состоит в том, что он обладает антисептическим свойством, а также коагулирует (прижигает) края раны, тем самым останавливая кровотечение.

Полипы носа

Полипы носа представляют собой разрастания воспаленной слизистой носа или околоносовых пазух. По внешнему виду они напоминают гроздья винограда. Обычно полипы носа встречаются у мужчин примерно в два - четыре раза чаще, чем у женщин. Этой патологией страдают от 1 до 4 % людей, при этом полипы носа встречаются преимущественно у взрослых.

Иногда причиной полипов носа бывает аллергия или инфекция. Чаще всего полипы носа начинают свой рост вблизи решетчатой пазухи, в самом верху полости носа. Постепенно по мере роста полипа он может закрывать носовые ходы, тем самым вызывая обструкцию. При этом пациент начинает дышать ртом.

Полипы носа часто сочетаются с такой патологией, как бронхиальная астма, аллергический ринит (сенная лихорадка), а также у больных муковисцидозом и хроническими синуситами (гайморитом, фронтитом и т.д.). Кроме того, полипы носа могут блокировать отверстия околоносовых пазух. Они способствуют развитию воспаления в них. В некоторых случаях полипы носа блокируют часть слизистой оболочки носа, ответственную за обоняние. К сожалению, при развитии такого осложнения хирургическое удаление полипов уже не может вернуть обоняние.

Проявления полипов носа

• Постоянная заложенность носового дыхания.



• Насморк, чихание. Эти проявления могут быть как сезонными, так и круглогодичными и не иметь связи с бытовыми условиями.



• Снижение обоняния, изменение вкуса.



• Выделения из носа могут быть слизистыми и слизисто-гнойными.



• Головная боль более или менее интенсивная.

Диагностика полипов носа проводится с помощью обычного осмотра ЛОР-врачом. Обычно для этого используется риноскоп - металлический или пластиковый инструмент, который как бы расширяет ноздрю, тем самым давая обзор врачу.


Лечение полипов носа

Лечение полипов носа может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение включает в себя следующие моменты:

1. Лечение полипов носа заключается в устранении факторов, стимулирующих рост полипов: исключение контакта с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, лекарственными и профессиональными аллергенами, инфекционными, грибковыми агентами; исключение всех нестероидных противовоспалительных препаратов и продуктов питания, содержащих природные салицилаты и некоторые пищевые добавки и красители.



2. Лечение инфекционных заболеваний носа и околоносовых пазух.



3. Медикаментозное лечение:



• Местные противовоспалительные препараты - стероиды (беклометазон, мометазон, флутиказон);
• Антигистаминные препараты (фексофенадин, лоратадин, цетиризин и др.);
• Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликаты);
• По показаниям - антибактериальная терапия (антибиотики).


4. Иммунокорригирующая терапия



5. Специфическая иммунотерапия: небактериальными аллергенами; бактериальными аллергенами (вакцинами).

При неэффективности консервативной терапии следует обычно встает вопрос об оперативном лечении полипов носа.

Обычно оперативное лечение полипов носа показано при:

• гнойно-воспалительных процессах носа и околоносовых пазух.



• грубых нарушениях функции дыхания через нос.

Оперативное лечение полипов противопоказано при:

• при обострении хронического обструктивного бронхита или бронхиальной астмы.



• во время сезона цветения аллергенных растений в операционный и послеоперационный период.

Подготовка к операции Подготовка к оперативному удалению полипов носа включает в себя предварительное обследование пациента. Обязательно проводится анализ крови, общий и биохимический, а также кровь на свертываемость. Если Вы принимаете какие-либо препараты (например, противозачаточные, или противовоспалительные или какие-нибудь еще) следует непременно сообщить об этом врачу. Врач обязательно опросит Вас о сопутствующих хронических заболеваниях, особенно касающиеся сердечной системы. Кроме того, необходимо рассказать врачу о наличии аллергии на какие-либо препараты или вещества, пищевые продукты или растения.

Обычно перед операцией по поводу полипов носа проводится рентгенологическое исследование околоносовых пазух для диагностики сопутствующего синусита, искривления перегородки носа.


Операция удаления полипов носа

Обычно операция удаления полипов носа проводится под общей анестезией, то есть пациент во время операции находится без сознания. Операция заключается обычно в иссечении полипа с помощью хирургических инструментов или лазера. При этом разрезы проводятся с внутренней поверхности носовой полости, то есть рубцов после операции не остается.

Во время операции обычно проводится также промывание околоносовых пазух, что способствует профилактике повторного образования полипов носа. Для остановки кровотечения из раны после операции в носовые ходы вводятся марлевые тампоны. Через несколько дней они удаляются. Эта процедура довольно болезненная, поэтому она проводится под обезболиванием. После операции обычно назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Кроме того, назначаются обезболивающие.

Перелом костей носа

Перелом костей носа - довольно частая травма. Среди всех травм лица она встречается в 40 % случаев. Причиной перелома носа является его прямая травма. Основные причины, ведущие в травме носа - это спортивные травмы, драки, падения и дорожные аварии.

К признакам перелома костей носа относятся боль в области носа, отек, а также синяки вокруг носа и под глазами. Кроме того, может быть затруднение дыхания.

Причины перелома костей носа
Нос - это самая выдающаяся часть лица, поэтому она чаще всего подвержена травмам. Перелом носа встречается в 40 % всех травм лица. Спинка носа образована носовой костью, передняя же и боковые части представлены хрящом.

К причинам перелома костей носа относятся:

1. Спортивные травмы - во время футбола или хоккея.



2. Драки.



3. Автомобильные аварии.



4. Падения.



5. Прямые удары о твердые предметы.

Симптомы перелома костей носа
Перелом костей носа может быть как закрытым, так и открытым. При закрытом переломе целостность кожи в области носа не нарушается. При открытом имеется повреждение также и кожи, при этом в ране могут быть видны и осколки кости.

К признакам перелома костей носа относятся:

• Боли и болезненность при ощупывании носа.



• Отек в области носа и под глазами.



• Носовое кровотечение.



• Синяки вокруг носа и под глазами.



• Изменение формы носа.



• Затруднение носового дыхания.



• Слизистые выделения из носа.

Диагностика перелома костей носа

Прежде всего, врач опрашивает пациента о механизме получения травмы. После этого он осматривает его нос. При ощупывании может ощущаться незначительный хруст. Кроме того, при ощупывании носа пациент отмечает боль. Далее проводится риноскопия - осмотр полости носа для уточнения диагноза. Перед ее проведением обычно проводится анестезия - обезболивание полости носа, например, опрыскиванием 10% раствором лидокаина. Другим методом исследования полости носа является эндоскопия. При этом в полость носа вводится тонкая гибкая трубочка, на конце которой имеется лампочка и объектив видеокамеры. Другим методом диагностики перелома костей носа является рентгенография.

Лечение перелома костей носа

Прежде всего лечение зависит от характера перелома костей и других сопутствующих повреждений. Если с момента травмы прошло не более 10 дней, то применяется закрытая репозиция перелома. Эта процедура заключается в том, что врач вручную сопоставляет костные от ломки и ставит их на свое место. Репозиция проводится обычно под местной анестезией - либо в виде инъекции анестетика, либо в виде опрыскивания полости носа анестетиком.

Процедура проводится с использованием особого инструментария: особых элеваторов и пинцетов. Они помогают выровнять отломки костей носа. При продолжительном кровотечении врач вводит в каждую ноздрю тампоны для остановки кровотечения. обычно в них может содержаться мазь, содержащая антибиотик. Тампоны удаляются через три дня.

Хирургическое лечение (ринопластика) применяется в случае некоторых травм, а также если после перелома прошло более 10 дней. При сочетании перелома костей носа с повреждением носовой перегородки может понадобиться операция септопластика.

Киста

Киста - это небольшая образование с тонкими и эластичными стенками, которая заполнена изнутри жидкостью. Размер кисты и расположение могут быть различными. Вследствие этого проявления кисты у разных пациентов могут отличаться.

Причины развития кисты околоносовой пазухи

Слизистая оболочка пазухи носа имеет железы, которые слизь, увлажняющую слизистую оболочку, а также вдыхаемый воздух. Железы имеет выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки. Когда по какой-то причине проток железы перестает закупоривается, но железа при не прекращает свою работу, образуется киста.

Причинами, способствующими образованию кисты в околоносовой пазухе, являются воспалительные заболевания слизистой носа. Причем эти заболевания обычно хронические.

К ним относятся:

1. Хронический ринит



2. Вазомотроный ринит



3. Аллергический ринит

Кроме воспалительных заболеваний нарушение оттока из протоков пазух может быть и при аномалиях развития полости носа. Среди воспалительных заболеваний к причинам кист относятся и воспаления со стороны слизистой пазух носа. Это синуситы, а также полипы околоносовых пазух и полости носа.

Проявления кисты околоносовой пазухи

В ряде случаев пациент может вообще не испытывать каких-либо симптомов. Они могут всю жизнь иметь кисту пазухи носа и не знать о ее существовании.

К проявлениям кисты относятся:

• Постоянная или периодическая заложенность носа.



• Периодические или постоянные головные боли.



• Ощущение дискомфорта в области верхней челюсти.

У пациентов, занимающихся водными видами спорта, при погружении на глубину могут появляться или усиливаться боли в области кисты, что связано с усилением давления.

Киста также проявляется периодическими обострениями синусита. Может наблюдаться стекание слизи или слизисто-гнойного причиной этого является изменение положения тела, при этом киста, раздражая слизистую оболочку, вызывает повышенное отделение слизи. Данные жалобы не всегда являются признаком кисты околоносовой пазухи, поэтому в большинстве случаев проводится дополнительное исследование.

Диагностика кисты околоносовой пазухи
Прежде всего для диагностики кисты околоносовой пазухи выполняется рентгенологическое исследование. Для уточнения диагноза помогает пункция околоносовой пазухи, которую врач часто выполняет при подозрении, например, на гайморит. При этом из пазухи получают жидкость желтоватого цвета, которая и является содержимым кисты. В этом случае необходимо только уточнить локализацию кисты, т.е. определить - где именно в пазухе она находится.

Для этого проводится дополнительное исследование: рентгенография придаточных пазух носа, контрастная рентгенография - когда перед снимком в околоносовую пазуху вводят контрастное вещество, а также наиболее информативное исследование - компьютерная томография. Последний метод позволяет установить размер кисты с большой точностью, ее расположение в пазухе, что важно для выбора метода ее удаления.

Лечение кисты околоносовой пазухи
Лечение кисты околоносовой пазухи хирургическое, то есть проводится операция ее удаления. Нужно отметить, что далеко не все кисты подлежат удалению. Оперативное лечение проводится только при наличии показаний, которые определяются врачом. Как было указано, для уточнения диагноза проводят компьютерную томографию околоносовых пазух носа.

Наиболее распространенным методом удаления кисты является классическая операция на верхнечелюстной пазухе. Она заключается в следующем: под губой пациента проводится разрез, после чего передняя стенка пазухи вскрывается и через этот разрез удаляется киста. Операция достаточно травматичная и приносит пациенту значительный дискомфорт, что имеет отражается и на течении послеоперационного периода. Однако самым большим недостатком этой методики является то, что операция проводится при операции нарушается целостность стенок пазухи. Отверстие, сделанное в стенка пазухи во время операции не закрывается костной тканью, а зарастает рубцами, что в последствии нарушает физиологические свойства слизистой оболочки пазухи.

Часто такие больные продолжают жаловаться на периодический дискомфорт в области верхнечелюстной пазухи, у них могут рецидивировать синуситы. Преимуществом метода являются его простота и дешевизна, а также отсутствие необходимости применения дорогостоящих аппаратов. Другим более физиологичным способом удаления кисты является применение эндоскопической техники. Инструмент при этом вводится через нос. Не требуется каких-либо разрезов на лице или полости рта. Гайморова пазуха имеет свое естественное отверстие, через которое она сообщается с полостью носа. Через него и удаляется киста с помощью эндоскопической техники. Этот метод не требует наркоза, практически не имеет противопоказаний и редко сопровождается осложнениями.

Кроме того, эндоскопический метод проведения операции значительно сокращает время пребывания пациента в стационаре.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит - это заболевание, связанное с нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов, которые находятся под слизистой оболочкой носовой полости, а именно в области нижнего носового хода. В норме нижние носовые раковины регулируют объем вдыхаемого воздуха, уменьшаясь или увеличиваясь в размерах за счет кровенаполнения слизистой оболочки в зависимости от температуры и влажности воздуха.

Проявления вазомоторного ринита схожи с проявлением аллергического насморка, однако этот вид ринита не связан с аллергией. Поэтому другой термин, который применяется для обозначения вазомоторного ринита - это неаллергический ринит.

Вазомоторный ринит сам по себе не является серьезным заболеванием, однако он значительно влияет на привычный образ жизни. Проявлению вазомоторного ринита способствуют различные фактора, такие как инфекция, раздражение факторами окружающей среды, медикаменты, гормональные изменения, изменения температуры воздуха, а также стресс и физическая активность. Диагноз неаллергического ринита обычно ставится только после того, как будет исключена аллергическая природа насморка.

Причины вазомоторного ринита
Вазомоторный ринит связан, как уже сказано, с нарушением регуляции тонуса кровеносных сосудов, которые находятся под слизистой оболочкой. Нарушение тонуса означает то, что эти сосуды могут ввиду определенных причин расширяться, что приводит к набуханию слизистой оболочки полости носа, носового хода, а это, в свою очередь, приводит к заложенности носа.

Таких причин много, некоторые из них кратковременны, другие приводят к хронизации процесса.

• Инфекция. Самая частая причина, способствующая развитию неаллергического ринита - это вирусная инфекция. Обычно эта инфекция проходит самостоятельно через несколько недель, однако при этом может возникнуть застой в слизи в дыхательных путях. Иногда инфекция становится хронической.



• Раздражающие факторы внешней среды. Пыль, дым или сильные запахи (например, парфюмерии), могут послужить толчком к возникновению вазомоторного ринита.



• Изменение погодных условий. Cмена температуры или влажности могут вызвать отек слизистой оболочки носа и его заложенность.



• Стресс. Одним их факторов неаллергического ринита может быть эмоциональный и физический стресс.



• Гормональные изменения. Еще одной причиной вазомоторного ринита могут быть гормональные изменения, происходящие при беременности, менструальном цикле, применении контрацептивов либо при некоторых заболеваниях, например, пониженной функции щитовидной железы.



• Пищевые факторы. Горячая пища, а также пряности могут способствовать возникновению неаллергического ринита. Кроме того, к провоцирующим факторам относятся и алкогольные напитки.



• Медикаменты. Вазомоторный ринит может так же развиваться под действием некоторых препаратов, например, противовоспалительных (аспирин, ибупрофен), а также бетаблокаторов - препаратов, применяемых для лечения повышенного кровяного давления. Кроме того, к таким препаратам относятся седативные препараты, антидепрессанты и средства, улучшающие мужскую потенцию.



• Длительное применение капель для носа. Длительное применение таких средств приводит к раздражению слизистой оболочки носа, что проявляется вазомоторным ринитом. Поэтому не рекомендуется использовать капли дольше 5 - 7 дней.

Синусит

Синусит - это воспаление околоносовых пазух. Таких пазух у человека несколько: это верхнечелюстные пазухи (гайморовы), которые расположены в толще верхней челюсти, решетчатые, расположенные за переносицей,, а также сфеноидальные и лобная пазухи. Роль этих пазух разнообразная. Каждая из этих пазух открывается в носовые ходы. Через отверстия этих пазух происходит обмен воздухом и выделяется слизь. Слизистая оболочка околоносовых пазух переходит в полость носа. Поэтому любой воспалительный процесс в полости носа, при котором возникает отек слизистой, вызывает воспалительный процесс и в пазухах. В результате отека слизистой носа происходит закрытие отверстия, через которые пазухи сообщаются с ней. Это приводит к тому, что в пазухе, которая представляет собой полость, скапливается слизь. Она начинает оказывать давление на стенки пазухи, что вызывает ощущение боли. Если в пазуху не попадает воздух, то развивается как бы вакуум, что так же приводит к боли.

Обычно причиной синусита является инфекция. Это могут быть бактерии или вирусы.

Проявления синуситов (коротко):

• Головная боль и/или боль в области зубов, глаза, скулы, щеки;



• Чувство распирания в области носа, глаза, лба, челюсти;



• Обостренная чувствительность части лица;



• Покраснение лица или его части;



• Болевые точки в области лица;



• Заложенность носа и/или насморк;



• Повышение температуры тела.

Проявления воспаление той или иной околоносовой пазухи зависит от того, какая конкретно пазуха поражена. При воспалении лобной пазухи - фронтите - отмечаются тупые боли в области лба. Чаще всего боли отмечаются утром, когда пациент просыпается. При воспалении верхнечелюстной пазухи (гайморите) отмечается боль в области верхней челюсти и зубов, отмечается болезненность при прикосновении к щеке на пораженной стороне. Так как решетчатая пазуха находится вблизи слёзного протока в углу глаза, ее воспаление может сопровождаться отеком века и тканей глаза, а также болями в области между глаз. Кроме того, при воспалении этой пазухи в процесс могут вовлекаться ткани носа, что проявляется потерей обоняния, болезненностью при прикосновении к носу и его отеку. Воспаление сфеноидальной пазухи встречается редко. При этом отмечается боль в ушах, шее, а также головные боли.

Впрочем, чаще всего проявления синусита не позволяют точно локализовать пораженную пазуху.

Другими симптомами синусита являются лихорадка, повышение температуры тела, слабость, усталость. Кроме того, может быть кашель, который усиливается по ночам. Еще одним из проявлений синусита является выделения из носа либо его заложенность ввиду отека слизистой носа.

Кроме того, выделения из воспаленной сфеноидальной пазухи могут раздражать горло и голосовые связки, что приводит к ларингиту. В редких случаях синусит может осложниться мозговой инфекцией.



Запись на прием к врачу отоларингологу по тел.: 444-66-67; 444-70-25; 518-35-00